+7 (499) 653-60-72 Доб. 417Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 929Санкт-Петербург и область

Признание несчастного случая страховым случаем

Признание несчастного случая страховым случаем

N 33-33998 ключевые темы: несчастный случай - профессиональное заболевание - рабочее место - страховой случай - ФСС Определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 24 октября 2011 г. Признать несчастный случай с... Истец просил суд признать недействительным решение ФСС от 17. В судебное заседание представитель истца явился, заявленные требования поддержал, просил иск удовлетворить. Представитель ответчика в суд явился, против удовлетворения заявленных требований возражал. Представитель третьего лица - Федеральное государственное унитарное предприятие...

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

ФСС РФ от 29.01.2001 N 02-18/07-659

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Семинар: "Расследование несчастного случая" Жижерина Ю.Ю.

Кто заплатит за несчастный случай с работником Кто заплатит за несчастный случай с работником Автор: Людмила Хишба Никто не застрахован от несчастного случая в трудовых отношениях. И только потому, что не каждый несчастный случай может быть признан страховым. И даже суды по данному вопросу имеют полярные мнения, по-разному читая закон. Ниже речь пойдет о сложных отношениях между органами социального страхования и работодателем после несчастного случая с работником.

Трудовой кодекс Российской Федерации статья 212 возлагает на работодателя обязанность обеспечить социальное страхование работника от несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний. В случае наступления несчастного случая с застрахованным работником добросовестный работодатель проводит расследование, составляет акт, выплачивает пострадавшему пособие по нетрудоспособности, и для назначения страхового возмещения предоставляет в оран социального страхования необходимые документы.

Выполнив указанные действия, работодатель вправе расчитывать на получение страхового возмещения в связи с несчастным случаем его работника. И, несмотря на, казалось бы, добросовестное поведение работодателя в связи с несчастным случаем его работника, орган социального страхования может признать этот случай нестраховым и отказать в выплатах.

Можно допустить, что такое положение дел вряд ли устроит указанных субъектов страхования. Поэтому, прежде, чем принять решение об оспаривании отказа органа социального страхования в осуществлении страховых выплат работодателю следует оценить перспективу такого спора, а именно наличие совокупности двух фактов — факта нарушения таким решением прав и интересов работодателя и работника и факта несоответствия решения акта об отказе действующему законодательству.

Факт нарушения прав и интересов работника и работодателя, выразившийся в экономических потерях, описан выше. Что касается оценки наличия второго факта — несоответствия решения акта об отказе действующему законодательству, то нужно определить из чего исходил орган социального страхования, отказавший признать несчастный случай страховым. Главный посыл всякого органа социального страхования это признание или непризнание несчастного случая страховым, и, соответственно, возмещение или невозмещение работодателю расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Под несчастным случаем законодатель определяет событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Федерального закона от 24.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 24. Таким образом, закон выделяет три квалифицирующих признака страхового случая: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке больничный лист, медицинское заключение ; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Более детально юридически значимые обстоятельства, позволяющие квалифицировать событие в качестве несчастного случая на производстве, описаны в п. Федеральным законом от 16. Процедура проведения экспертизы страхового случая регламентирована в Методических рекомендациях о порядке назначения и проведения исполнительными органами фонда социального страхования письмо Фонда социального страхования Российской Федерации от 03.

В рамках данной статьи внимание акцентировано на двух часто оспариваемых квалифицирующих признаках, позволяющих отнести несчастный случай с пострадавшим работником к страховому событию. Устанавливая круг юридически значимых обстоятельств несчастного случая, органы социального страхования выясняют, произошел ли этот несчастный случай с лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Иными словами является ли пострадавший работник застрахованным второй квалифицирующий признак. И здесь возникает вопрос, а если работодатель зарегистрировался в органе социального страхования после того, как с его работником произошел несчастный случай. Позиция некоторых органов социального страхования и некоторых судов сводится к тому, что факт регистрации работодателя в качестве страхователя в органах социального страхования после наступления страхового события не влечет возникновение у органа социального страхования обязательств осуществлять обеспечение по страхованию в отношении пострадавшего работника, поскольку он не вошел в круг застрахованных лиц.

Пример судебной практики. Руководствуясь статьями 8, 12, 935, 937 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 9, 27 Федерального закона от 16. Суд исходил из того, что названный несчастный случай не является страховым, так как наступил до даты регистрации индивидуального предпринимателя в качестве страхователя в связи с заключением с работником трудового договора в органах фонда социального страхования, в связи с чем не влечет возникновения у страховщика обязательств осуществлять обеспечение по социальному страхованию.

К полярно-противоположным выводам по данному делу пришел Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа. Несчастный случай на производстве произошел с физическим лицом, выполнявшим работу на основании трудового договора, заключенного с индивидуальным предпринимателем.

Таким образом, данный работник является застрахованным лицом для целей обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Мотивация такого решения основана на требованиях статей 3, 5 и 9 Федерального закона от 24. В частности, застрахованным является физическое лицо, которое подлежит обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 названного закона, а также физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности статья 3.

Далее, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат, в частности, физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора контракта , заключенного со страхователем статья 5.

Отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя работодателя по всем видам обязательного страхования с момента заключения с работником трудового договора статья 9. Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с застрахованным или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ст.

Практика показывает, что доказать наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и тем, что это повреждение здоровья произошло на производстве весьма непростая задача. И вот почему. Согласно статье 227 Трудового кодекса Российской Федерации расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях , при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнению какой-либо работы по поручению работодателя его представителя , а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

При расследовании несчастных случаев с застрахованными в целях обеспечения страхования органы фонда социального страхования руководствуются статьями 229, 229. Устанавливаются обстоятельства и причины несчастного случая, определяется связь несчастного случая с производством, с трудовыми обязанностями или работами по заданию работодателя, осуществлением иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

Соответственно органами фонда социального страхования для квалификации несчастного случая с пострадавшим именно как несчастного случая на производстве устанавливаются обстоятельства, свидетельствующие о том, что действия бездействия пострадавшего в момент несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо участием в его производственной деятельности. Интересной с юридической точки зрения является позиция органов фонда социального страхования, когда пострадавший в момент несчастного случая фактически не выполнял свою трудовую деятельность.

Органы социального страхования в этом случае не усматривают связи между несчастным случаем и производством. Сам по себе факт наличия трудовых отношений между работником и работодателем не имеет правового значения для квалификации данного события в качестве страхового. Также органы фонда социального страхования нередко не учитывают особенностей некоторых трудовых отношений. Судебная практика в этом вопросе также имеет существенное расхождение.

Несчастный случай произошел с работником в момент его нахождения на вахте в период междусменного отдыха. Суд первой инстанции в иске отказал. Законность данного решения также подтверждена Седьмым арбитражным апелляционным судом и Федеральным арбитражным судом Западно — Сибирского округа.

Основываясь на требованиях статьей 106, 297, 299, 300 Трудового кодекса Российской Федерации судами сделан вывод, что несчастный случай с работником произошел во время отдыхающей смены, а не исполнения работником своих трудовых обязанностей.

Поскольку в этот период работник не исполняет трудовые обязанности, не исполняет трудовую какую-либо работу по поручению работодателя, не совершает каких-либо иных действий, обусловленных трудовыми отношениями либо в его интересах. Соответственно, несчастный случай произошел во время, когда работник фактически не выполнял свою деятельность. Суды признали подтвержденным факт отсутствия связи между несчастным случаем с пострадавшим работником и его должностными обязанностями.

В данных условиях у органа фонда социального страхования не возникло обязательства по обеспечению страхования пострадавшего работника. Высший Арбитражный Суд Российской Федерации по данному делу отменил вышеназванные решения судов первой и второй инстанций и в целях единообразного толкования понятия страхового случая на производстве для работников, работающих вахтовым методом, пришел к следующему выводу.

Судами не учтены особенности трудовых отношений при вахтовом методе. Несчастный случай, произошедший с работником, указан в части 3 статьи 227 Трудового Кодекса Российской Федерации в перечне событий, квалифицируемых в качестве несчастных случаев на производстве.

Пунктом 3. Правила внутреннего распорядка в вахтовых поселках данного общества далее — Правила являются локальным нормативным актом общества и требования, содержащиеся в Правилах, обязательны для всех работников, работающих вахтовым методом. Правила предусматривают обязательные для работников требования по проживанию в вахтовых поселках, недопустимость употребления алкогольных напитков, запрет на курение во всех помещениях административно-жилищно-бытового комплекса, недопустимость покидать пределы вахтового поселка для сбора ягод, грибов, рыбной ловли и т.

При таких обстоятельствах даже в период междусменного отдыха в вахтовом поселке работник значительно ограничен в выборе видов деятельности и поведения, которые он может осуществлять по своему усмотрению. Таким образом, само нахождение работника в вахтовом поселке в период междусменного отдыха прямо предусмотрено трудовым договором и является исполнением им иных трудовых обязанностей, обусловленных трудовым договором. Данное решение может быть использовано в качестве юридического факта при установлении причинной связи между несчастным случаем и тем, что это событие произошло именно на производстве.

Выводы Таким образом, чтобы разобраться в сложных отношениях между органами фонда социального страхования, работодателем и работником при квалификации несчастного случая в качестве страхового события следует помнить, что для квалификации несчастного случая на производстве как страхового имеет значение лишь то, что событие, результате которого застрахованный получил повреждение здоровья, произошло в рабочее время и в связи с выполнением застрахованным действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

Для подтверждения причинной связи между несчастным случаем и фактом его происшествия на производстве имеет значение сущность трудовых отношений, сложившихся между работодателем и работником и подтвержденных трудовым договором контрактом , гражданско-правовым договором, правилами внутреннего распорядка и т.

Людмила Хишба, юрист. Ведущее издание в области управления бизнес - процессами и человеческими ресурсами, системы компенсаций, подбора, оценки, проверки, мотивации и стимулирования персонала, преодоления оппортунизма и достижения лояльности персонала.

Документы, необходимые для назначения обеспечения по страхованию, подаются страхователем застрахованным или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законным или уполномоченным представителем на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного уполномоченным на подписание такого документа должностным лицом органа организации тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания этих документов. Перечень документов их копий, заверенных в установленном порядке , указанных в настоящем пункте и необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. В случае отсутствия страхователя, нахождения страхователя на территории другого субъекта Российской Федерации или тяжелого состояния здоровья застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, страховщик на основании их заявления оказывает содействие в получении документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, путем их истребования у соответствующих юридических и физических лиц.

Фонд социального страхования Российской Федерации страховщик и его исполнительные органы имеют право проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно - правовой формы, назначать и проводить экспертизу страховых случаев, давать рекомендации по предупреждению наступления страховых случаев. Целью проведения страховщиком экспертизы страхового случая является установление обоснованности и правомерности признания несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при их расследовании в установленном порядке страховым случаем, влекущим возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. В соответствии с Федеральным законом от 24. Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. К производственным факторам при возникновении профзаболеваний следует также относить влияние климатических, геофизических, социальных и гигиенических условий на здоровье работников при производственной миграции в особенности при вахтовом способе производства.

Наступление страхового случая

Кто заплатит за несчастный случай с работником Кто заплатит за несчастный случай с работником Автор: Людмила Хишба Никто не застрахован от несчастного случая в трудовых отношениях. И только потому, что не каждый несчастный случай может быть признан страховым. И даже суды по данному вопросу имеют полярные мнения, по-разному читая закон. Ниже речь пойдет о сложных отношениях между органами социального страхования и работодателем после несчастного случая с работником.

Несчастный случай на производстве: оформляем документы и не забываем об ответственности

Несчастный случай на производстве — это непредвиденное событие, неожиданное стечение обстоятельств, которое привлекло к телесному повреждению или смерти работника. Перечень таких событий прописан в статье 227 Трудового Кодекса РФ. Условия для признания несчастного случая производственной травмой Для того чтобы полученное увечье признавалось именно производственной травмой, необходимо выполнение следующих условий: Время события. Происшествие должно случиться в рабочее время, по дороге следования на работу или с работы, в командировке или в служебной поездке, если руководство предприятия по своему распоряжению отправило работника на место выполнения работы. Также происшествие может произойти во время отдыха между сменами при вахтовом методе работы или при длительной поездке на транспорте. Место происшествия. Событие должно произойти на территории предприятия или в том месте, где выполняются работы.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании договора об оплате лечения застрахованного лица заключаемого исполнительным органом Фонда с медицинской организацией, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией.

В настоящее время страховщик не наделен законодательством правом квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, однако именно на него возлагается ответственность за размер, своевременность, правильность и обоснованность назначения страховых выплат в результате осуществления экспертизы наступления страхового случая. Словарь трудового права. Страховщик - Фонд социального страхования Российской Федерации. Какой несчастный случай страховой? Автоматическое отнесение к страховым всех несчастных случаев на производстве приводит, на наш взгляд, к смешению двух понятий, поскольку не всякий несчастный случай на производстве обязательно является страховым. Страховой случаи - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Для того чтобы было ясно, для каких категорий граждан несчастный случай на производстве всегда является страховым, произведем сравнение перечней категорий лиц, в отношении которых несчастные случаи подлежат расследованию и учету в порядке, определенном ТК РФ, и граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Для этого используем Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утв. Постановлением Минтруда России от 24.

Страхование от несчастных случаев

Главная О МетЛайф Блог Советы по страхованию Наступление страхового случая, момент и действия при его наступлении - MetLife Наступление страхового случая Наступление страхового случая является ключевым моментом, в результате которого страховая организация обязана выполнить свои договорные обязательства перед клиентом, а именно: выплатить страховое обеспечение пострадавшему лицу. Согласно терминологии страховым случаем называется наступление события, в результате которого были затронуты имущественные интересы страхователя и его жизни или здоровью был причинен вред. Четкое установление данного факта имеет значение, ведь именно он является точкой отсчета для принятия решения о дальнейших выплатах компенсациях клиенту. Бывают ситуации, когда произошедшее нельзя квалифицировать как страховой случай, и тогда выплаты не положены.

Понятие несчастного случая на производстве Не всякое происшествие с работником можно квалифицировать как несчастный случай на производстве. Справочно: несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору контракту и в других определенных в п. Несчастные случаи на производстве неразрывно связаны с осуществлением обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

.

Фото - Несчастный случай. У Вас произошел несчастный случай? которые имеют значение для признания события страховым случаем и/или.

Вы точно человек?

.

An error occurred.

.

О классификации и формах несчастных случаев

.

Несчастный случай на производстве

.

Кто заплатит за несчастный случай с работником

.

.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Виссарион

    Какой прелестный ответ

© 2019 msktyre.ru